Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) yra itin dažna lytiškai plintanti infekcija pasaulyje.
Šios infekcijos ypatumas yra tas, kad ji gali nepasireikšti daugelį metų, o ilgainiui sukelti gerybinių (papilomų) arba piktybinių (gimdos kaklelio vėžio) lytinių organų ligų vystymąsi.
Žmogaus papilomos viruso tipai
Yra žinoma daugiau nei 100 ŽPV tipų. Tipai yra savotiški viruso „porūšiai", kurie skiriasi vienas nuo kito. Tipai žymimi numeriais, kurie jiems buvo priskirti juos atradus.
Didelės onkogeninės rizikos grupę sudaro 14 tipų: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (šie tipai susiję su gimdos kaklelio vėžio išsivystymu).
Be to, žinomi mažos onkogeninės rizikos tipai (daugiausia 6 ir 11). Jie veda prie anogenitalinių karpų (lyties organų karpų, papilomų) susidarymo. Papilomos yra ant vulvos gleivinės, makšties, perianalinėje srityje, ant lytinių organų odos. Jie beveik niekada nebūna piktybiniai, tačiau sukelia didelių kosmetinių defektų lytinių organų srityje. Kitų kūno dalių (rankų, pėdų, veido) karpas taip pat gali sukelti šių tipų virusai arba jų kilmė gali būti kitokia. Tolesniuose straipsniuose mes atskirai aptarsime ŽPV tipus „didelė rizika" ir „maža rizika".
Žmogaus papilomos viruso infekcija
Virusas perduodamas daugiausia per lytinius santykius. Beveik visos moterys anksčiau ar vėliau užsikrečia ŽPV: iki 90 % lytiškai aktyvių moterų šia infekcija susidurs per savo gyvenimą.
Tačiau yra gerų naujienų: dauguma užsikrėtusiųjų (apie 90 proc. ) atsikratys ŽPV be jokios medicininės intervencijos per dvejus metus.
Tai yra įprasta ŽPV sukelto infekcinio proceso žmogaus organizme eiga. Šio laiko pakanka, kad žmogaus imuninė sistema visiškai atsikratytų viruso. Esant tokiai situacijai, ŽPV nepadarys jokios žalos organizmui.Tai yra, jei ŽPV buvo aptiktas prieš kurį laiką, o dabar jo nėra, tai yra visiškai normalu!
Reikia turėti omenyje, kad skirtingų žmonių imuninė sistema veikia „skirtingu greičiu". Šiuo atžvilgiu seksualinių partnerių ŽPV atsikratymo greitis gali skirtis. Todėl galima situacija, kai vienam iš partnerių nustatomas ŽPV, kitam – ne.
Dauguma žmonių užsikrečia ŽPV netrukus po to, kai tampa seksualiai aktyvūs, ir daugelis niekada nesužinos, kad buvo užsikrėtę ŽPV. Nuolatinis imunitetas po užsikrėtimo nesusiformuoja, todėl galima pakartotinai užsikrėsti tiek tuo pačiu virusu, su kuriuo jau buvo susidurta, tiek kitų tipų virusais.
„Didelės rizikos" ŽPV yra pavojingas, nes gali išsivystyti gimdos kaklelio vėžys ir kai kurios kitos vėžio rūšys. „Didelės rizikos" ŽPV nesukelia kitų problemų.
ŽPV nesukelia makšties / gimdos kaklelio gleivinės uždegimo, menstruacijų sutrikimų ar nevaisingumo.
ŽPV neturi įtakos gebėjimui pastoti ir pastoti.
„Didelės rizikos" ŽPV kūdikis nėra perduodamas nėštumo ir gimdymo metu.
Žmogaus papilomos viruso diagnozė
ŽPV testą dėl didelės onkogeninės rizikos daryti iki 25 metų amžiaus praktiškai beprasmiška (išskyrus tas moteris, kurios lytinį gyvenimą pradeda anksti (iki 18 metų)), nes šiuo metu labai tikėtina, kad bus aptiktas virusas, kuris greitai atsiras. palikti kūną savarankiškai.
Po 25–30 metų prasminga atlikti analizę:
- kartu su citologiniu tyrimu (PAP – testas). Jeigu yra pakitimų PAP – testas, ir ŽPV „didelė rizika", tai tokia situacija reikalauja ypatingo dėmesio;
- ilgalaikis „didelės rizikos" ŽPV išlikimas, nesant citologinių pakitimų, taip pat reikalauja dėmesio. Pastaruoju metu buvo įrodyta, kad ŽPV tyrimo jautrumas gimdos kaklelio vėžio profilaktikai yra didesnis nei citologijos jautrumas, todėl vien ŽPV nustatymas (be citologijos) patvirtintas kaip savarankiškas gimdos kaklelio vėžio profilaktikos tyrimas. Jungtinėse Amerikos Valstijose. Tačiau mūsų šalyje rekomenduojamas kasmetinis citologinis tyrimas, todėl šių dviejų tyrimų derinys atrodo pagrįstas;
- po displazijos / ikivėžinio / gimdos kaklelio vėžio gydymo (ŽPV nebuvimas analizėje po gydymo beveik visada rodo sėkmingą gydymą).
Tyrimui būtina paimti tepinėlį iš gimdos kaklelio kanalo (galima tirti medžiagą iš makšties, tačiau atliekant atranką medžiagą rekomenduojama paimti iš gimdos kaklelio).
Analizė turi būti pateikta:
- 1 kartą per metus (jei anksčiau buvo nustatytas „didelės rizikos" ŽPV, o analizė atliekama kartu su citologiniu tyrimu);
- 1 kartą per 5 metus, jei ankstesnė analizė buvo neigiama.
Beveik niekada nereikia tirti mažos onkogeninės rizikos ŽPV. Jei papilomų nėra, tai iš principo ši analizė neturi prasmės (viruso pernešimas galimas, viruso gydymo nėra, tad ką daryti su analizės rezultatu toliau – nežinoma).
Jei yra papilomų, tada:
- dažniausiai juos sukelia ŽPV;
- jie turi būti ištrinti, nepaisant to, ar randame 6/11 tipus, ar ne;
- jei imame tepinėlį, tai tiesiai iš pačių papilomų, o ne iš makšties/gimdos kaklelio.
Yra testai, skirti nustatyti įvairių tipų ŽPV. Jei periodiškai tikrinatės dėl ŽPV, atkreipkite dėmesį į tai, kokie konkretūs tipai yra įtraukti į analizę. Vienos laboratorijos tiria tik 16 ir 18 tipus, kitos – visų tipų kartu. Taip pat galima atlikti testą, kuris kiekybiniu formatu nustatys visus 14 „didelės rizikos" virusų tipų. Kiekybinės charakteristikos yra svarbios prognozuojant ikivėžinio ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo tikimybę. Šie testai turėtų būti naudojami gimdos kaklelio vėžio prevencijos kontekste, o ne kaip atskiras testas. ŽPV analizė be citologijos rezultatų (PAP testas) dažniausiai neleidžia daryti išvadų apie paciento sveikatos būklę.
Tokios analizės, kuri nustatytų, ar virusas iš konkretaus paciento "paliks", ar ne, nėra.
Žmogaus papilomos viruso gydymas
ŽPV nėra medicininio gydymo. Yra ŽPV sukeltų būklių (papilomų, displazijos, ikivėžio, gimdos kaklelio vėžio) gydymo būdų.
Šis gydymas turi būti atliekamas naudojant chirurginius metodus (kriokoaguliaciją, lazerį, radiografinį peilį).
Jokie „imunostimuliatoriai" nėra susiję su ŽPV gydymu ir neturėtų būti naudojami. Nė vienas iš mūsų šalyje plačiai žinomų vaistų nepraėjo adekvačių testų, kurie parodytų jų veiksmingumą ir saugumą. Nė vienas iš protokolų / standartų / rekomendacijų neapima šių vaistų.
Gimdos kaklelio „erozijos" buvimas ar nebuvimas neturi įtakos ŽPV gydymo taktikai. Plačiau apie tas situacijas, kai būtina gydyti eroziją, galite paskaityti straipsnyje „Erozija ar ne erozija? ".
Jei pacientė neturi nusiskundimų, o kolposkopijos metu ir pagal PAP testą gimdos kaklelio papilomų/pakitimų nėra, medicininių procedūrų nereikia.
Tik kartą per metus reikia pakartotinai atlikti analizę ir stebėti gimdos kaklelio būklę (kasmet PAP tyrimas, kolposkopija). Daugeliui pacientų virusas „paliks" iš organizmo pats. Jei jis nepraeina, tai visai nebūtina, kad tai sukeltų gimdos kaklelio vėžio vystymąsi, tačiau kontrolė būtina.
Lytinių partnerių gydymas nereikalingas (išskyrus atvejus, kai abu partneriai turi lytinių organų papilomų).
Žmogaus papilomos viruso infekcijos prevencija
Sukurtos vakcinos, kurios apsaugo nuo 16 ir 18 tipų ŽPV (viena iš vakcinų apsaugo ir nuo 6 ir 11 tipų). 16 ir 18 tipų ŽPV sukelia 70 % gimdos kaklelio vėžio atvejų, todėl apsauga nuo jų yra tokia svarbi. Įprasta vakcinacija taikoma 45 pasaulio šalyse.
Prezervatyvas (neužtikrina 100% apsaugos).
Vienintelis būdas, užtikrinantis 100% apsaugą, yra susilaikymas nuo lytinių santykių. Aš jokiu būdu neagituoju už jį, tik duodu peno apmąstymams.